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腦功能監測與治療

PSG

      多導睡眠監測(PSG)是進行睡眠醫學研究和睡眠疾病診斷的基本技術,是在全夜睡眠過程中,連續同步的掃描腦電、肌電、心電、胸腹呼吸運動等10余項指標,后經由專業人員進行參數分析,這些參數能夠客觀反映睡眠狀況,被研究界稱為診斷睡眠障礙的“金標準”,可應用于失眠、睡眠呼吸疾病、不寧腿綜合征、周期性肢體運動等疾病,監測結果可匹配個性化治療方案。 

      PSG 常規報告睡眠潛伏時間、總睡眠時間、入睡后清醒時間、睡眠覺醒指數、睡眠效率、各睡眠期時間及所占總睡眠時間百分比,還報告睡眠期間發生的呼吸時間、氧減事件、覺醒事件、心臟事件和運動事件。 
 
常用參數值: 
總睡眠時間:6-9h 
 
睡眠效率:>90% 
 
睡眠潛伏期<30min 

 
覺醒:<15 次/h 
 
入睡后清醒:<40min 
 
睡眠結構:NI 期 2%-5%、N2 期 45%-55%、N3 期 13%-22%、REM 期 20%-25% 
 
睡眠暫停低通氣指數(AHI):≤5 
 
血氧飽和度:>95% 
 
 
睡眠監測前注意事項 
1 檢查前當天勿飲用含有咖啡因的飲料(茶、咖啡、巧克力等) 
2 檢查前勿飲酒,勿使用精神科藥物,如長期使用,請遵醫囑 
3 檢查當天減少白天睡眠,以保證夜間睡眠質量 
4 監測前請勿劇烈運動,保持情緒穩定 
5 檢查時勿使用美發、護發、護膚品等,男性檢查前請剃須 

6 可根據情況自帶一套寬松的睡衣睡褲 


腦漲落圖儀 

      腦漲落圖儀(EFG)以漲落理論為基礎,在腦電圖基礎上發展起來,是腦電科學上一個質的改變。EFG 通過采集腦電信號,應用特殊方法對腦電信號進行分析,從而獲得腦內神經遞質和腦功能活動的信息,為人們提供腦內神經細胞活動的具體情況。漲落理論的出現,為分析大腦的活動提供了全新的角度,也為從整體上無創分析神經遞質和大腦的功能活動提供了可能。 
      區別于傳統的 CT、MRI 等檢查技術只能檢測形態學變化,EFG 腦漲落圖儀安全、快捷、精確,利用多種技術相結合的方法,定量檢測中樞神經遞質 GABA(γ-氨基丁腺素)、Glu(谷氨酸)、5-HT(5-羥色胺)、Ach(乙酰膽堿)、NE(去甲腎上腺素)、DA(多巴胺)等多種神經遞質功能,為分析大腦功能和腦部疾病提供依據。這就使得臨床心理方面的檢查和治療變得更精確。 
 
目前主要應用于: 
  (1)各種神經、精神心理疾病診斷、治療方案的選擇及療效跟蹤;  
 
  (2)亞健康狀態人群大腦功能的檢查,特殊人員選拔的腦功能評價;  
 
  (3)大腦生理規律或機理的探索等。 
 
遞質功率升高常見于:高血壓,兒童,興奮藥物以及奧氮平的使用遞質功率降低常見于:各種慢性腦病如精神心理疾病、慢性腦疲勞等,以及抑制類藥物的使用 
 
中樞遞質 
    (1)γ-氨基丁酸(GABA):起抑制作用,與 Glu 儀器維持大腦的興奮與抑制平衡,使大腦對外界的信息具有選擇功能,從而有取有舍。 


    (2)谷氨酸(Glu):維持大腦的興奮性,這種興奮是大腦一切活動的基礎。Glu與 GABA 功能相拮抗,共同維持大腦的興奮與抑制的平衡,當這種平衡被打破時,就會出現各種病變。谷氨酸功能降低可導致大腦皮層的功能減弱,可出現記憶力減退、注意力不集中、運動能力減弱等;谷氨酸功能降低還可導致皮層對皮層以下部分控制調節功能減弱,容易引起大腦功能的紊亂。谷氨酸功能降低常見于疲勞、困倦等情況下。 


    (3)5-羥色胺(5-HT):具有重要的調節作用,能夠調節皮質以下部位各種神經遞質的功能的平衡。當 5-HT 功能減低時,其他的遞質的平衡狀態容易被打破,這是就具有了易患素質,如果其他的遞質也出現問題,就容易出現臨床癥狀。如:5-HT 功能降低時,去加腎上腺素的功能也降低,就會出現抑郁;5-HT 功能過高出現于焦慮癥、小兒多動癥。 


    (4)乙酰膽堿(Ach):主要參與調節大腦的興奮性活動,如:調節學習、記憶、運動、心血管活動等。功能過強易在腦內形成興奮灶,產生高血壓、運動障礙等癥狀,常見的疾病有高血壓、帕金森等。功能過低則會發生認知障礙,導致智力下降,常見的疾病有阿爾茲海默病。 


    (5)多巴胺(DA):參與大腦的情緒反應與運動調節,在運動控制中,DA 的作用是調節肌肉緊張程度,使機體做好運動的準備,并在大腦皮層的信號觸發下“啟動”某一動作。功能過強可能導致精分癥、舞蹈癥等疾病以及出現藥物成癮;功能過低導致應激性上消化道初學、表行冷漠、運動障礙等。 


    (6)去甲腎上腺素(NE):參與情緒反應、腦血管的調節和運動功能的調節。協助 DA 能系統控制運動,在 DA 的基礎上發動機體進行一系列的動作。功能過高會使腦血管擴張,出現搏動性頭痛等癥狀;如果同時有 5-HT 功能減弱,則可出現躁狂癥狀。功能過低同時伴有 5-HT 功能減弱則出現抑郁癥。 

注意事項 
1、檢查前一天洗頭,避免運用護發素、發膜、啫喱等用品,以免影響導電效果。  
 
2、飽餐,以防低血糖影響結果,如不能進食或嘔吐者應給予葡萄糖靜脈注射。  
 
 3、一般病人在檢查前 24—48 小時內,不要服用含有咖啡因、苯丙胺、麻黃素等的藥物,像抗癲癇藥也要停服,不能停藥者要說明藥名、劑量和用法,以便醫生讀圖時參考。  
 
4、檢查前向病人做好解釋,勿穿尼龍衣,避免靜電干擾、避免緊張、眨眼、咬牙、吞咽、
搖頭或全身活動、有汗應拭去,以避免誤差影響結果。  
 
5、檢查時,保持自然,不要有恐懼心理,全身肌肉放松以免肌電干擾。  
 
 6、燈光柔和、微弱,被檢者 1 米范圍內避免外界活動,20 米內避免大功率設備工作。 


麥迪亞精神壓力分析儀

      精神壓力分析儀是一種自主進行神經系統平衡檢查的儀器,非侵入性檢測、可量化評估人體精神壓力水平。操作過程只需 3-5 分鐘,即時獲得幾十項參數的檢測報告。其原理是心率變異性(HRV)的時間和頻率雙領域量化評估,以及外周血液循環校核來測量和反映精神壓力負荷,自動生成分析報告。 符合歐洲心臟協會,北美起搏和電生理學會的 HRV 理論標準。 
 
主要應用于: 
1、壓力診療 : 抑郁、恐慌、軀體性障礙、疼痛等各種壓力相關癥狀診療; 
2、慢性疲勞診療 : 身體性、精神性因素而致的慢性疲勞綜合癥; 
3、肥胖診療 : 壓力性肥胖、攝食障礙、肥胖引起的自主神經異常,系統化管理; 
4、抗老化診療 :預測心血管疾病的發病危險性; 
5、考生 : 學習緊張、注意力不集中、考生面臨考試的壓力; 
6、功能性障礙診療 : 各種輔助檢查無異常的軀體性癥狀及疾病的特殊管理; 
7、高血壓診療 : 評估心血管自主神經調節能力、抗高血液效果判定及預后評價; 
8、健康體檢 : 成人病預防體檢、神經性疾病體檢、突發性猝死預防。 

 QHRV 自主神經平衡落點判斷解釋圖 
      (一)交感神經性肌張力障礙:  
      是由于身體長期的精神疲勞、過度勞累、睡眠不足等導致,或代表著慢性疾病而引起交感神經系統調節功能減弱。 
    (當 RFa=0.1 和 LFa=0.5 之間,可能引起糖尿病自主神經病變 DAN 及心臟自主神經病變 CAN) 
    (當自主神經總體 Lfa/RFa 功能、交感神經 LFa 功能與副交感神經 RFa 功能三者同時低下,容易產生以下癥狀:1.無法負荷較大的體力活動,容易疲勞 2.腸胃機能紊亂,食欲紊亂 3.不能耐冷或耐熱 4.反應遲鈍 5.頭暈或暈厥 6.性功能障礙 7.不易入睡,不易起早 8.易患有糖尿病、代謝類疾病、中風、心肌梗塞等。最終導致免疫失調情形惡化的,產生器官病變如心、肺、肝、腎功能衰竭。) 
    (二)松弛反應: 
      是代表著身心過于寧靜與放松狀態的狀態。(當副交感神經 RFa 過高,容易產生以下種癥狀:1.血壓過低 2.心跳過緩 3.腸胃功能紊亂,容易造成腸胃痙攣 4.手心出汗 5.皮膚過敏) 
(三)自主性肌張力障礙 
      是由于身體度老化、長期壓力的象征,或可能患有任何慢性疾病使自主神經系統的調節功能受到影響。(當自主神經總體 LFa/RFa 功能過低與副交感神經 RFa 功能低下,容易產生以下癥狀:1.心跳過速 2.腸胃功能紊亂,腸胃蠕動減弱 3.容易疲勞 4.性功能障礙 5.頭暈 6.不
易入睡) 
(四)自主神經平衡 
      是自主神經系統的調節功能達到最佳表現的象征。 
(五)自主神經張力  
      是自主神經系統的調節功能處于高度運轉的象征。(當自主神經總體 Lfa/RFa 功能高,代表著 1.身體機能很好 2.平常有體能鍛煉的健康者 3.平常有體能鍛煉的運動員) 
(六)迷走神經性肌張力障礙 
      是表示身體或精神疲勞、長期壓力的象征,或可能存在慢性疾病而導致副交感神經系統調節功能的減弱。 (當交感神經 Lfa 高,副交感神經 RFa 低時,容易產生以下癥狀:1.容易緊張 2.焦慮不安 3.莫名恐慌 4.心跳加快 5.血壓聚升 6.不易入睡 7.容易驚醒 8.容易出汗) 
   (當自主神經總體 Lfa/RFa 功能過低下,容易產生以下癥狀:1.容易疲勞 2.腸胃功能紊亂
3.性功能障礙 4.頭暈) 
   (當交感神經 LFa 功能過低或自主神經總體 Lfa/RFa 功能與交感神經 LFa 功能過低下,容易產生以下癥狀:1.無法負荷較大的體力活動,容易疲勞 2.食欲紊亂 3.不能耐冷耐熱 4 失去遲鈍 5.姿態性低血壓,突然站立會導致頭暈 6 性功能障礙 7 不易早起) 
(七)應激反應 
      是代表患者由于身體的精神壓力,或者急性健康狀況而引起的交感神經系統功能的增強。(交感神經 Lfa 功能過高,容易產生以下癥狀:1 血壓過高 2.心跳過速,心悸 3.腸胃紊亂,腸胃蠕動減弱,可造成便秘或消化性潰瘍 4.易出汗不耐煩,容易面紅耳赤 5 不易入睡,容易早醒 6.容易煩躁激動,久則注意力不集中與記憶力減退 7.遇到冷風容易雞皮疙瘩) 



心理 CT


      恬真堂引進國際目前先進的計算機軟件測評分析系統,多達數百個測評工具,可以對心 理健康和心理素質進行比較全面的測量。心理 CT 系統的檢查內容包括感知覺、 思維、情緒、意志行為、睡眠、心理發育、人際關系、學習能力、個人風格、職 業傾向、婚戀和家庭問題、心理防御機制、心身疾病和心理疾病等方面,是目前功能強、使用范圍廣、報告詳細、分析準確的心理測量系統。 


經顱磁刺激儀 

      經顱磁刺激(TMS)是一種無痛、無創、安全的神經生理技術,它利用磁場使大腦皮層產生感應電流,通過改變大腦皮層神經元的動作電位而影響腦內代謝和神經電活動,進而對刺激區域產生生物學效應。以固定的頻率和強度連續作用某一腦區的經顱磁刺激,稱為重復經顱磁刺激(rTMS)。 
 
安全性 
      TMS 對顱內神經元具有選擇性刺激作用,而對皮膚、顱骨容易引起疼痛的部位刺激作用不大,一般磁刺激僅能夠引起輕微的敲擊感覺,基本無痛或者有輕微的感覺。少數的患者在起初治療時可能出現輕微頭痛,以后會逐漸消失。目前世界各地不同的實驗室開展了大量的探索性試驗,證實較低頻率的 rTMS 是安全的。 
 
臨床應用 
      由于低頻的 rTMS 能夠抑制大腦皮層的興奮性,近年 rTMS 被作為治療失眠障礙的手段。國外 rTMS 對健康人的研究發現其能夠增加慢波睡眠的波幅,增強記憶,有助于機體恢復,rTMS 可以作為誘導慢波在大腦皮層出現的一種非藥物手段。國內較多的報道認為 rTMS 可以增加總睡眠時間、提高睡眠效率、縮短入睡時間、降低失眠復發率等,并且認為 rTMS 治療對失眠的睡眠結構改變優于藥物和心理治療。   目前經顱磁刺激技術的運用已經比較成熟,臨床廣泛運用于神經系統疾病、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮障礙、精神分裂(陰性癥狀)、睡眠障礙、認知障礙、物質依賴等疾病的治療。 
 
治療禁忌 
1 靠近線圈刺激部位有金屬或者電子儀器,例如電子耳蝸、脈沖發生器、醫療泵等體內植入體、腦內植入電極者 
2 有癲癇病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦血管病、腦代謝性疾病病史 
3 嚴重或近期患有心臟病者 



超低頻經顱磁刺激儀

超低頻經顱磁刺激儀根據根據神經遞質與腦電超慢波頻率的對應關系,通過磁場在腦中產生豪赫茲(mHZ)的感應電流。即磁場→大腦感應電流→達到治療效果。不直接刺激神經細胞產生動作電位,而是產生“生物共振效應”。針對性地加強各個神經遞質(GABA、Glu、5-HT、ACh、NE、DA 等)所對應的超慢波的功率,進而加強各個神經遞質的生理功能,使腦內遞質功能達到平衡,從而達到治療腦病的目的。 
 
適應癥 
1.失眠:縮短入睡時間,延長睡眠時間,減少夜間醒來次數,改善多夢狀況; 
2.腦癱、智障:改善患者情緒、睡眠、語言及智力,緩解患者肌肉痙攣狀況; 
3.頭痛:緩解功能性頭痛,預防血管性頭痛的發作; 
4.抑郁、焦慮:改善患者的情緒和睡眠; 
5.帕金森病:與藥物協同治療,減少藥物的用量,減少藥物的副作用,提高療效; 
6.精神分裂癥:改善患者的睡眠和抑郁情況。 
 
安全性  

1.無創調節γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質功能。 
2.安全可靠:①頻率小于 0.2Hz;②磁場強度穩定在 500GS 左右(1T=1000mT=10000GS)。 
3.治療過程中無聲響、無振動、不接觸人體,讓患者處于自然狀態下完成治療;  
 
療程設置 
治療過程會因為個體差異而情況有所不同,一般情況下療程及治療時間: 
1、療程:每 2 周為一個療程,每周治療至少 5 次,時間不固定。 (或者 15 天一個療程,至少治療 10 次,每個療程間隔一個禮拜。) 
2、治療時間:20—40 分鐘∕次。 
 
治療禁忌 
1.顱內感染、顱內腫瘤、顱內有金屬物者禁用; 
2.佩戴心臟起搏器、支架、導管、電極等金屬物者禁用; 
3.耳蝸內植入助聽器者禁用; 
4.心臟部位以上軀體其他部位有金屬物者禁用; 
5.患有嚴重心、肝、腎疾病者禁用; 
6. 急性期疾病者及危重者禁用,如腦水腫、顱內壓異常、肺部感染、發燒者禁用; 
7.腦出血急性期、蛛網膜下腔出血、有腦出血傾向者禁用; 
8.全身出血性疾病者禁用 
9.鐮狀細胞性貧血者禁用 
10. 白細胞低下者禁用; 
11. 孕婦禁用; 
12. 體質極度虛弱者禁用; 
13. 躁狂病人禁用 
14. 對磁療有明顯不良反應者禁用。 

經顱直流電(tDCS) 

      經顱直流電是通過顱骨的電極產生微弱的直流電(通常 1-2mA)的一種非侵入腦刺激方法,因其一定程度上可改變皮質神經元活動及興奮性而引發腦功能變化,因此作為一種無創而高效的高功能調節技術,在治療慢性疼痛、神經疾患及精神疾患中展現出了較高的價值,由于認知行為的發生源于腦興奮性的理化改變,因而采用 tDCS改善認知功能也迅速成為近年來醫學研究的一個熱點領域。 
      近 10 年的研究認為其作用機制主要有改變皮層興奮性、增加突出可塑性、改變局部腦血流、對局部皮層和腦網聯系的調節以及對皮質興奮/抑制的影響。而近十年的國內外研究也確立了 tDCS 應用于人類大腦的有效性。 
 
安全性 
無創、無痛、副作用小 
適應癥 
1 慢性疼痛 
2 精神領域:抑郁、成癮、精神分裂、認知功能等 
3 神經領域:癲癇、帕金森氏病、耳鳴等 



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